BV360-Kostenerstattung


Um Unterstützung bei der Behandlung eines Patienten zu beantragen, führen Sie bitte eine Überprüfung der Anspruchsberechtigung mittels BV360 durch.

1-833-MyBV360 (692-8360)
MyBV360.com

Formular Unterstützungsprogramm für Patienten

Bioventus möchte Patienten, die nicht über die notwendigen finanziellen Mittel für die Behandlung verfügen, den Zugang zu SUPARTZ FX, GELSYN-3 und DUROLANE ermöglichen, indem diese Produkte kostenlos zur Verfügung gestellt werden.

Zugangsanforderungen

  • Der Patient muss mindestens 18 Jahre alt sein.
  • Der Patient muss ein gültiges Rezept haben.
  • Der Patient muss seinen Wohnsitz in den USA oder in US-Territorien haben.
  • Der Patient darf keinen oder nur einen nicht genügenden Versicherungsschutz haben, damit die Kosten für das Bioventus-Medikament übernommen werden.
  • Das Einkommen des Patienten muss unter 300 % der staatlichen Armutsgrenze liegen, die unter https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines zu finden ist.
  • Der Patient muss eine Kopie eines der folgenden Dokumente vorlegen, aus denen das jährliche Gesamteinkommen hervorgeht, und der Behandler muss sie mit diesem Antrag einreichen:
    • Steuererklärung des Vorjahres (Formular 1040 oder 1040EZ)
    • Lohn- und Steuerbescheinigungen (W-2-Formulare)
    • Zwei aktuelle Lohnabrechnungen
    • Sozialversicherungs-, Renten- oder Pensionsbescheinigungen (SSA-1099 oder Ähnliches)

Richtlinie staatliche Armutsgrenze für 2020

Familienmitglieder 300%
1 38.280 $
2 51.720 $
3 65.160 $
4 78.600 $
5 92.040 $
6 105.480 $
7 118.920 $
8 132.360 $

*Für Haushalte mit mehr als 8 Personen kommen pro Jahr für jede weitere Person zusätzlich 4.420 $ hinzu. Die Tabelle gilt für die 48 zusammenhängenden Staaten und den District of Columbia; für Hawaii und Alaska rufen Sie bitte http://aspe.hhs.gov.